不少患者曾有過這樣的經(jīng)歷：拿著醫(yī)生寫好的病歷，卻一個字都不認(rèn)識，對自己的病情“丈二和尚摸不著頭腦”。不過，這些煩惱今后將不復(fù)存在：今年，我市各大醫(yī)院將逐步推廣使用電子病歷，“天書病歷”將成歷史。記者昨日從已試行電子病歷近2個月的市人民醫(yī)院得知，電子病歷因字跡清楚，方便高效，受到患者和醫(yī)生的普遍歡迎。
    方便快捷
    信息一目了然
    昨日，市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科的趙醫(yī)生正為剛?cè)朐旱牟∪私��?ldquo;電子病歷”。輸入醫(yī)生的用戶名和密碼后，系統(tǒng)自動進(jìn)入趙醫(yī)生主管的病人頁面。“電子病歷最方便的就是系統(tǒng)是一個固定的病歷模式，將內(nèi)容直接填寫到相應(yīng)的位置就行，比以前手寫病歷省了好多事。”趙醫(yī)生說。
    今年6月份，市人民醫(yī)院選擇4個科室作為試點，實施電子病歷，患者基本信息、病程記錄、住院記錄、用藥記錄、遺囑分析等幾十項記錄實現(xiàn)電子管理。因為病歷中很多內(nèi)容是重復(fù)的，醫(yī)院專門制作了模塊和模板，醫(yī)生可根據(jù)不同病種選擇不同的模板填寫病情，這樣就把醫(yī)生從繁雜的重復(fù)勞動中解放出來了。更方便的是，如果碰到多次就診的患者，即使病人敘述不清自己的癥狀，只需點一下鼠標(biāo)，通過電子病歷就能了解其既往病史。
    電子病歷在給醫(yī)生帶來便利的同時，也讓長期被詬病的“天書病歷”終于有望被取代，患者通過打印出來的病歷能清楚地了解自己的病情及用藥情況，各種就醫(yī)信息一目了然。
    規(guī)范醫(yī)療
    保障醫(yī)療質(zhì)量
    “推行電子病歷，規(guī)范了醫(yī)療行文。”市人民醫(yī)院副院長干阜生介紹。標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷對于醫(yī)生來說，還能自動防止醫(yī)生犯錯。醫(yī)生開的藥有哪些禁忌癥、病人會不會過敏、用藥劑量有沒有超標(biāo)等情況一旦出現(xiàn)，電腦會自動發(fā)出警告。
    一位臨床醫(yī)生舉了個簡單的例子，當(dāng)醫(yī)生對男性患者輸入月經(jīng)史時，系統(tǒng)會自動發(fā)出警告提示或錯誤提示。若對病人的詢問不完整時，系統(tǒng)也會提示醫(yī)生。此外，電子病歷可進(jìn)行處方點評，避免醫(yī)生濫開大處方、濫用抗生素的現(xiàn)象，為患者節(jié)省費用。電子病歷會不會被隨意涂改？“電子病歷一旦完成，將被永久保存，無法修改。”干阜生介紹，針對一些患者的擔(dān)心，還對電子病歷設(shè)置了等級權(quán)限，對操作人員的權(quán)限實行分級管理，用戶根據(jù)權(quán)限訪問相應(yīng)保密等級的電子病歷資料，保護(hù)患者的隱私不會被泄露。
    有望實現(xiàn)醫(yī)療信息共享
    如今通過電子病歷上安裝的影像系統(tǒng)，如病人做的胃鏡、CT等各項檢查，醫(yī)生可通過電子病歷共享，清楚地看到病人以前所做的各種檢查，免去病人重復(fù)檢查之苦。
    “電子病歷是醫(yī)院信息化建設(shè)的一項內(nèi)容。”市人民醫(yī)院信息中心的一位負(fù)責(zé)人介紹，電子病歷的最終目標(biāo)是實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的病人信息共享。醫(yī)院的電子病歷今后將與居民的電子健康檔案實現(xiàn)信息對接，為居民建立起一份終身電子病歷，居民來就診時，醫(yī)生輕點鼠標(biāo)就能看到他的既往病史等情況。   記者   段華梅  實習(xí)生  王倩