阜陽看老闌尾炎最好的醫(yī)院 請問闌尾炎術(shù)后康復(fù)的注意(0558-2589120)=阜陽闌尾炎醫(yī)院http://waplwy.gcb120.cn=阜陽兆岐肛腸醫(yī)院【原阜陽中西醫(yī)肛腸醫(yī)院】阜陽市潁州區(qū)臨泉路109號，新院地址：市潁州開發(fā)區(qū)新陽大道12號。

　　提起闌尾炎，很多人可能覺得不值一提。這有什么，縣醫(yī)院在做，鄉(xiāng)醫(yī)院在做，甚至有些私人診所里都可以治的病。還有什么值得要說的嗎?其實(shí)，做普外的人都知道，最簡單的病是“闌尾炎”，最復(fù)雜的病也是“闌尾炎”。說它簡單，是因?yàn)橐坏┐_診，接下來就是手術(shù)。這個(gè)手術(shù)，無論是醫(yī)方或是患方，都會(huì)認(rèn)為是一個(gè)小手術(shù)，半小時(shí)就可完成。沒什么了不起。說它復(fù)雜，一是它的診斷，二是它的治療。在臨床上因誤診誤治，切口長期不愈等問題引起的因患糾紛時(shí)常發(fā)生。

　　闌尾炎診斷的復(fù)雜性：

　　位置異常。闌尾通常位于右下腹，與盲腸相連，末端游離。但有些人并不長在這些部位，闌尾可以長在結(jié)腸肝曲(右上腹)或左下腹，這些臨床上稱為“異位闌尾”。當(dāng)妊娠合并闌尾炎時(shí)，闌尾的位置會(huì)隨著子宮的增大，而不斷移位�？梢韵胂螅�如果這些人在右下腹闌尾常規(guī)部位做了切口，想找到闌尾會(huì)是多么的不容易，切口又得是多么長或扭曲。

　　還有些人闌尾確是長在盲腸上，但其遠(yuǎn)端部分返折回來，緊貼在盲腸壁上，或深埋于腹膜后方，因炎癥時(shí)局部組織的腫脹，沒有經(jīng)驗(yàn)的人想找到這樣的闌尾，也是要頗費(fèi)一番周折的�？赡苡行┤岁@尾切除手術(shù)時(shí)間很長，事后問醫(yī)生后可能會(huì)被告知，術(shù)中“找不到闌尾”。

　　形態(tài)異常。多數(shù)情況下，闌尾長約5-8cm，直徑約0.5-0.8cm。有些人天生闌尾很短，也許只是一個(gè)枝芽狀的小突起，急性炎癥時(shí)，可能很難確定它是闌尾，抑或是腸脂垂。有些人闌尾切除術(shù)后，仍然右下腹痛，再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，赫然發(fā)現(xiàn)闌尾依然存在，說明上次手術(shù)，醫(yī)生切除的可能就不是闌尾了。

　　與上消化道穿孔(胃穿孔或十二指腸穿孔)混淆。這是最常見的誤診了。有時(shí)闌尾炎被誤診為消化道穿孔，有時(shí)消化道穿孔被誤診為闌尾炎。上消化道穿孔在右上腹，闌尾炎在右下腹兩者相距甚遠(yuǎn)，緣何容易混淆?蓋因?yàn)樯舷�化道穿�?這里指的是小穿孔)后，消化液沿右側(cè)結(jié)腸旁溝(即升結(jié)腸外側(cè)的凹槽)向右下腹流注，引起右下腹局限性腹膜炎，即可表現(xiàn)出與闌尾炎很相似的臨床表現(xiàn)。如果不細(xì)心，就很容易混淆。

　　與末段小腸(回腸)的疾病相混淆。末段回腸也是一個(gè)疾病的好發(fā)部位，在這段小腸容易發(fā)生憩室、血管瘤或其它病變。我曾受邀給一位病人做闌尾切除。術(shù)前我查看了病人，覺得闌尾炎表現(xiàn)不太確切，建議再檢查一下。邀請人及家屬講，經(jīng)常右下腹痛，做了很多檢查，都沒查出問題，高度懷疑是慢性闌尾炎，要求切除闌尾。

　　即使不是闌尾炎，也無大礙等等。術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾并無太大問題，于是檢查末端回腸，發(fā)現(xiàn)一血管瘤。于是問以前是否有黑便病史，答曾經(jīng)因黑便做過胃鏡、腸鏡、CT等，均未發(fā)現(xiàn)問題。于是，切除局部腸管，黑便和“闌尾炎”問題同時(shí)解決。

　　與婦產(chǎn)科疾病混淆。有些患者本來是右側(cè)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，或右側(cè)的輸卵管妊娠(宮外孕)破裂，或右側(cè)的黃體破裂，因都位于右下腹，與非常容易與闌尾炎互相混淆。

　　與右側(cè)泌尿系結(jié)石混淆。曾有一個(gè)患者到醫(yī)院后，醫(yī)生的診斷為“急性闌尾炎”，告知要手術(shù)。家屬也同意手術(shù)，但覺得這個(gè)醫(yī)生太年輕，擔(dān)心手術(shù)能不能做好。于是，又悄悄叫來一位年長的醫(yī)生，該醫(yī)生考慮了一下，讓患者做了彩超和尿液檢查，結(jié)果確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石。使患者免去不必要的手術(shù)。因?yàn)榭坑蚁赂沟牟课灰彩怯覀?cè)輸尿管的一個(gè)狹窄處，結(jié)石容易在此處卡住引起疼痛。

　　與腸系膜淋巴結(jié)炎混淆。這種情況多見于小兒。小兒淋巴系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，扁桃體通常比成人大，右下腹部位的腸系膜淋巴結(jié)(末段回腸)也要比成人發(fā)達(dá)。當(dāng)上呼吸道感染發(fā)生時(shí)，除引起扁桃體腫大外，回腸末段部分的腸系膜淋巴結(jié)也容易同時(shí)受累發(fā)炎。當(dāng)然，做為富含淋巴組織的闌尾，有時(shí)也會(huì)同時(shí)發(fā)炎。加之，小兒通常不能很好表達(dá)病情，或不配合，這也造成了診斷上的困難。

　　再說闌尾炎治療上的復(fù)雜性：

　　闌尾炎通常被告知需要手術(shù)。家屬通常也都認(rèn)為闌尾切除是個(gè)小手術(shù)，沒有了闌尾以后就沒有了闌尾炎的擔(dān)憂，因些通常都會(huì)接受醫(yī)生的建議。闌尾切除多數(shù)情況下是很簡單的，但有時(shí)會(huì)大大出乎人們的意料。

　　首先，有些闌尾切除會(huì)花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)。因開腹的闌尾切除通常切口較小，醫(yī)生在尋找闌尾時(shí)可能會(huì)遇到困難，特別是遇到肥胖的病人，如前邊說的找不到闌尾。有時(shí)會(huì)遇到處理上的困難，如有些闌尾炎癥很重，會(huì)波及到盲腸，使闌尾根部的處理很困難，甚至在術(shù)后出現(xiàn)腸(糞)瘺。

　　其次是切口的問題。開腹闌尾切除的切口通常有幾cm。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)是其它問題，則可能延長切口，這個(gè)切口可能會(huì)比較長，或比較不規(guī)范。這常常也是被患者或家屬所垢病的。但退一步講，只要是疾病得到了恰當(dāng)?shù)闹委�，沒有其它的問題，切口的問題最終還是能夠接受的�；颊唠y于接受的莫過于切口的長期不愈了。兩、三個(gè)月，甚至七、八個(gè)月不愈合的患者，并不罕見。常見的解釋是切口脂肪液化或排線反應(yīng)。

　　還有，闌尾切除術(shù)后腸梗阻的問題。這也是一個(gè)較為頻繁發(fā)生的情況�？赡芘c術(shù)前炎癥太重，術(shù)后腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)劇烈，粘連廣泛，或?qū)ふ谊@尾時(shí)對腸管的過多擾動(dòng)等情形有關(guān)。

　　再有就是誤診診治的問題。比如與上消化道穿孔、宮外孕的混淆。其實(shí)，誤診并不可怕，只要術(shù)中修正了診斷，做出了正確的治療，結(jié)局依然是良好的。比如，術(shù)前診斷是闌尾炎，術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)是上消化道穿孔，手術(shù)沒有切除闌尾，而是修補(bǔ)了穿孔，結(jié)果仍然是另人滿意的。但問題是，上消化道穿孔的患者僅被切除了闌尾，后果就很難想象了。因此，誤治是要極力避免的。